LAPORAN PELAKSANAAN VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU DI RUMAH SAKIT IBU ANAK MUTIARA BUNDA PERIODE Januari - Juni 2019

October 01, 2019

 

I.       PENDAHULUAN

PMKP merupakan suatu kegiatan RS untuk menghasilkan patient safety. RSIA Mutiara Bunda pada tanggal 9 Juni 2016 telah lulus akreditasi dengan hasil  Perdana. Akreditasi akan kembali dilakukan pada tahun 2019. Misi RSIA Mutiara Bunda adalah Menjadi Rumah Sakit Ibu dan Anak yang Unggul dan Terpercaya pada Pelayanan Fetomaternal dan Kesehatan Anak di Kota Salatiga. Untuk dapat mewujudkan visi RSIA tersebut maka ditetapkan misi sebagai berikut: (1) Menyelenggarakan pertolongan persalinan tanpa rasa sakit sebagai pelayanan unggulan, (2) Menyelenggarakan pelayanan kebidanan dan penyakit kandungan yang bermutu (3) Menyelenggarakan upaya preventif kesehatan balita dan kesehatan ibu laktasi, (4) Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan reproduksi (5) Mensukseskan program Keluarga Berencana dengan menyelenggarakan pelayanan kontrasepsi sesuai kebutuhan masyarakat dengan selalu mengikuti perkembangan metode kontrasepsi terkini, (6) Meningkatkan kesejahteraan dan keimanan karyawan, membentuk kepribadian karyawan yang jujur, tanggung jawab, peduli, setia kawan dan disiplin. RSIA Mutiara Bunda melakukan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang sesuai dengan Standar Akreditasi KARS versi 2019. Kegiatan ini dilakukan di setiap unit terkait untuk mengukur kinerja pelayanan rumah sakit dan sebagai manajemen kontrol untuk mendukung pengambilan keputusan.

 

Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RSIA Mutiara Bunda pada tahun 2019 menetapkan indikator rumah sakit yang sesuai dengan standar Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) dari KARS Versi 2019. dapat diklasifikasikannya indikator rumah sakit sebagai berikut: 13 Indikator Mutu Prioritas (dimana 4 merupakan indikator area klinik (I.A.K), 1 indikator area manajemen (I.A.M), 7 Indikator Mutu Nasional, 1 indikator unit). 12 Indikator Mutu Nasional (I.M.N) dari Kementerian Kesehatan RI, 6 Indikator Sasaran Keselamatan Pasien, 22 Indikator Mutu Unit Kerja ( dimana terdiri dari: 8 I.M.N, 2 I.A.M, 5 I.A.K ). Pada indikator-indikator mutu prioritas dan mutu unit kerja RSIA Mutiara Bunda juga mengambil dari Standar Pelayanan Minimal RS.

 

Selain pemantauan yang dilakukan oleh instalasi / unit kerja masing-masing, pemantauan juga dilakukan melalui program validasi data. Penyahihan/validasi data merupakan alat penting untuk memahami mutu dari data mutu dan untuk mencapai tingkat di mana data tersebut cukup meyakinkan bagi para pembuat keputusan. Hitungan keakuratan dilakukan dengan membandingkan hasil data orang pertama dengan orang kedua. Hasil data orang kedua harus ≥ 90% dari hasil data orang pertama untuk dikatakan sebagai data valid.

 

Kriteria pemilihan indikator-indikator yang didasarkan pada kasus yang memiliki volume tinggi, risiko tinggi, atau biaya tinggi  serta brain storming dari direktur RSIA Mutiara Bunda , disesuaikan dengan visi dan misi rumah sakit.

Berdasarkan program kerja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien tahun 2018 RSIA Mutiara Bunda telah memilih 5 indikator mutu yang akan di validasi, antara lain :

No.

KODE

INDIKATOR

1

IAK-1

Waktu Tunggu rawat jalan

2

SKP-1

Angka ketepatan proses identifikasi pasien dengan benar

3

AM-2

Kepatuhan JamVisite Dokter

4

IAK-8

Asesmen awal dalam rekam medis lengkap dalam 24 jam pasien rawat inap

5

IAK-3

Kepatuhan petugas dalam penggunaan Clinical pathway pada pasien hamil aterm

 

  1. II.                Maksud dan Tujuan
    1. Maksud 

Sebagai bahan evaluasi pencapaian indikator mutu dari tiap unit kerja untuk mengetahui pencapaian indikator mutu  di RSIA Mutiara Bunda dengan cara mengambil ulang data.

  1.      Tujuan

1)            Memberikan  informasi tentang data indikator mutu yang valid sebagai dasar menejemen rumah sakit untuk mengambil keputusan dalam perencanaan, pelaksanaan, pemantauan, evaluasi program dan peningkatan kewaspadaan serta respon terhadap kejadian luar biasa yang cepat dan tepat.

2)            Memberikan gambaran dan masukan kepada setiap unit kerja tentang peningkatan mutu yang telah dicapai.

 

  1. III.             Dasar
  2. Program kerja RSIA Mutiara Bunda tahun 2018 dalam bidang peningkatan mutu dan keselamatan pasien
  3. Program kerja PMKP tentang kegiatan validasi data internal indikator mutu RSIA Mutiara Bunda

 

  1. IV.                                                                            Ruang lingkup
  2. Pendahuluan
  3. Pelaksanaan kegiatan
  4. Hasil kegiatan
  5. Analisa dan Tindak lanjut
  6. Rekomendasi
  7. Penutup

 

  1. V.                Pelaksanaan Kegiatan
  2. 1.                   Perencanaan

-               Menentukan jadwal waktu pelaksanaan Ronde Kendali Mutu,

-               Menentukan 5 indikator mutu yang akan di validasi,

-               Menentukan jumlah sampel yang diambil 10% dari jumlah pasien dari data pertama

 

  1. 2.                  Pelaksanaan

            Kegiatan Ronde Kendali Mutu dilaksanakan :

-               Hari/tanggal                : Rabu, 18 September 2019

-               Waktu                         : Pukul 10.00 Wib s.d selesai 

 

  1. VI.                                                   Hasil kegiatan

 

 

 

 

NO

 

 

 

KODE

 

 

 

INDIKATOR

 

HASIL PEMANTAUAN RIIL

(First Abstractor) (%)

HASIL PEMANTAUAN DATA SAMPLING VALIDASI

(Second

Abstractor) (%)

%

First Abstractor dengan Second Abstractor

 

KET

(Valid = jika nilai validasi

≥ 90%)

1

IAK-1

Waktu Tunggu rawat jalan

47%

77%

62%

VALID

2

SKP-1

Angka ketepatan proses identifikasi pasien dengan benar

 

98%

 

100%

 

99%

 

VALID

3

AM-2

Kepatuhan

Jam                 Visite Dokter

 

80%

 

84%

 

82%

 

VALID

4

IAK-8

Asesmen awal dalam rekam medis lengkap dalam 24 jam pasien rawat inap

 

 

 

 

40%

 

 

 

 

88%

 

 

 

 

64%

 

 

 

 

VALID

5

IAK-3

Kepatuhan petugas dalam penggunaan Clinical pathway pada pasien hamil

aterm

 

 

 

 

95%

 

 

 

 

94%

 

 

 

 

94,5%

 

 

 

 

VALID

 

 

  1. IV.             Analisa dan Tindak Lanjut

Berdasarkan hasil pengumpulan data indikator mutu bulan Januari s.d Juni  2019 dari semua unit kerja telah dilaksanakan pemantauan data sampling dan divalidasi sebanyak 5 indikator, hasil validasi dari indikator mutu tersebut mencapai lebih dari 85% dinyatakan valid sehingga data dapat dipublikasikan dan siap diinformasikan ke dalam website RSIA Mutiara Bunda

 

 

  1. Rekomendasi
  2. Sistem monitoring pelaporan indikator mutu lebih ditingkatkan sehingga peningkatan mutu dapat lebih membudaya.
  3. Indikator mutu yang telah di validasi dan sudah dinyatakan data valid bisa segera diinformasikan kepada semua petugas unit kerja  melalui Sosialisasi, membuat informasi di Majalah dinding untuk motivasi kinerja anggota agar lebih meningkatkan pelayanan demi tercapainya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSIA Mutiara Bunda
  4. Data indikator yang sudah di validasi bisa di publikasikan dan diinformasikan melalui website sesuai dengan ketentuan publikasi data Rumah Sakit Iskandar Muda sehingga bisa bermanfaat bagi masyarakat.

 

 

VI.       PENUTUP

            Demikian laporan kegiatan pelaksanaan ronde kendali mutu tentang validasi data internal terhadap 5 indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan pasien di RSIA Mutiara Bunda ,Disampaikan dengan harapan dapat menjadi bahan pertimbangan dan masukan untuk meningkatkan pelayanan mutu Rumah Sakit.

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                Salatiga, 20 September 2019

 

                        Mengetahui

Direktur Utama RSIA Mutiara Bunda                                   Ketua komite PMKP

 

 

 

Dr. Robby Hernawan, Sp.OG (K)                              dr. Razmaeda S, M.Sc